L’OMS ha identificato i criteri che i programmi di screening devono soddisfare perché possano realmente migliorare la salute pubblica.
Lo screening del cancro del polmone mediante TC a basso dosaggio (LDCT) soddisfa appieno tali criteri.
Di seguito i criteri che vanno soddisfatti dai programmi di screening per il cancro al polmone (in blu) e l’evidenza scientifica a supporto dello screening per il cancro del polmone:
• La malattia, che lo screening vuole combattere, deve essere un importante problema di salute. Il cancro del polmone è la prima causa di morte oncologica in Italia. La maggior parte delle persone con cancro ai polmoni viene attualmente diagnosticata in uno stadio avanzato dei malattia, non più facilmente curabile, ed è associata a una sopravvivenza molto limitata.
• Deve esserci una fase sintomatica latente o precoce riconoscibile. I sintomi del cancro del polmone di solito non compaiono fino a quando la malattia non è già in uno stadio avanzato. Solo le scansioni LDCT dei polmoni possono rilevare piccole aree anomale nei polmoni (noduli) che devono essere poi studiate e confermate come un cancro ai polmoni in fase iniziale.
• La storia naturale della malattia deve essere adeguatamente compresa. Molti casi di cancro del polmone progrediscono in modo relativamente lento nel corso di diversi anni, offrendo potenziali opportunità per una diagnosi precoce. L’alto rischio di cancro ai polmoni nei fumatori e negli ex fumatori consente una chiara identificazione delle persone che hanno maggiori probabilità di beneficiare dello screening del cancro del polmone.
Altri criteri, riguardanti:
Il test di screening
• Ci deve essere un test o un esame adatto. La LDCT del torace è il test diagnostico riconosciuto per la diagnosi precoce del cancro del polmone. Utilizza i raggi X per generare più immagini in sezione trasversale dei polmoni utilizzando molto meno radiazioni ionizzanti rispetto a una TAC convenzionale. Grandi studi clinici hanno dimostrato che la LDCT del torace riduce significativamente il rischio di morte per cancro ai polmoni. (National Lung Screening Trial Research Team 2011; De Koning 2020)
• Il test deve essere accettabile per la popolazione. La scansione LDCT è rapida, indolore e non invasiva. Le persone giacciono sulla schiena sul piano di uno scanner LDCT che acquisisce più immagini dei loro polmoni. Il suo uso riduce al minimo l’esposizione alle radiazioni rispetto a una normale TAC. (Svedese 2021. Manchester University NHS Trust 2021. Centri per i servizi Medicare e Medicaid 2021)
Il trattamento
• Ci deve essere un trattamento approvato per i pazienti con malattia riconosciuta.
Sono disponibili per il carcinoma polmonare in fase iniziale diversi trattamenti che, sulla base dell’evidenza scientifica disponibile, sono associati a tassi di sopravvivenza molto migliori rispetto alle terapie del carcinoma polmonare avanzato.
Il programma di screening
• Deve esserci una politica chiara su chi e come deve essere poi trattato. Ampi studi clinici di screening del cancro del polmone hanno dimostrato che l’uso di protocolli fornisce una guida chiara alle persone che richiedono ulteriori indagini e trattamenti appropriati sulla base dei risultati della LDTC.
• Devono essere disponibili strutture per la diagnosi e il trattamento. I sistemi sanitari dispongono già di servizi per la diagnosi e il trattamento del cancro del polmone.
•Il costo dell’individuazione di un caso (inclusa la diagnosi e il trattamento dei pazienti diagnosticati) deve essere economicamente equilibrato in relazione alla spesa per l’assistenza medica nel suo complesso. Lo screening degli individui ad alto rischio per il cancro del polmone con LDCT è conveniente in relazione al parametro QALY (Quality-Adjusted Life Year), che misura il beneficio in termini di anni di vita di buona qualità, ed è considerato un costo accettabile in confronto alle altre spese per interventi di salute pubblica.
• Lo screening deve essere un processo continuo e non un progetto occasionale. L’obiettivo sarebbe quello di lanciare un programma di screening del cancro del polmone su base continuativa e non un programma una tantum.
Riferimenti
American College of Radiology. Lung‐RADS™ Version 1.1 Assessment Categories. Release date: 2019. Available at https://amgrad.org/RADS/lungrads.pl. [accessed May 2021]
Becker N, Motsch E, Trotter A et al. Lung cancer mortality reduction by LDCT screening – results from the randomized German LUSI trial. Int J Cancer 2020; 146: 1503-1513
Black WC, Chiles C, Church TR, et al. Lung Cancer Incidence and Mortality with Extended Follow-up in the National Lung Screening Trial National Lung Screening Trial Writing Team (1). J Thorac Oncol. 2019;14(10):1732-1742
Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018; 68: 394-424
Canadian Partnership Against Cancer. Lung cancer screening with low dose computed tomography. Guidance for business case development. Version 1.1. March 2020.
Canadian Task Force on Preventive Health Care. Breast Cancer Update – 1000 Person Tool. 2019. https://canadiantaskforce.ca/tools-resources/breast-cancer-update/1000-person-tool/. [accessed May 2021]
Cancer Australia. Report on the Lung Cancer Screening Enquiry. 2020. https://www.canceraustralia.gov.au/publications-and-resources/cancer-australia-publications/report-lung-cancer-screening-enquiry
Cancer Research UK. Lung cancer statistics. 2019. https://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/lung-cancer – heading-Two. [accessed May 2021]
Centers for Disease Control and Prevention. What are the risk factors for lung cancer? Last reviewed 22 September 2020. https://www.cdc.gov/cancer/lung/basic_info/risk_factors.htm [accessed May 2021]
Centers for Medicare & Medicaid Services. Decision Memo for Screening for Lung Cancer with Low Dose Computed Tomography (LDCT). 2021. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/ncacal-decision-memo.aspx?proposed=N&NCAId=274 [accessed May 2021]
De Koning HJ, van der Aalst CM, de Jong PA et al. Reduced lung-cancer mortality with volume CT screening in a randomized trial. NEJM 2020; 382: 503-513
Duffy SW, Tabar L, Olsen AH et al. Absolute numbers of lives saved and overdiagnosis in breast cancer screening, from a randomized trial and from the Breast Screening Programme in England. J Med Screen 2010; 17: 25-30
Evans WK, Gavreau CL, Flanagan WM, et al. Clinical impact and cost-effectiveness of integrating smoking cessation into lung cancer screening: a microsimulation model. CMAJ Open 2020 DOI:10.9778/cmajo.20190134
Field JK, Duffy SW, Baldwin DR et al. The UK Lung Cancer Screening Trial: a pilot randomised controlled trial of low-dose computed tomography screening for the early detection of lung cancer. Health Technol Assess 2016; 20(40) DOI: 10.3310/hta20400
Fintelmann FJ, Bernheim A, Digumarthy SR et al. The 10 pillars of lung cancer screening: rationale and logistics of a lung cancer screening program. Radiographics 2015; 35: 1893-1908
Fitzpatrick-Lewis D, Usman A, Ciliska D, et al. Screening for colorectal cancer. Ottawa: Canadian Task Force on Preventive Health Care; 2015. https://canadiantaskforce.ca/wp-content/uploads/2016/03/crc-screeningfinal031216.pdf. [accessed May 2021]
Horeweg N, van der Aalst CM, Vliegenthart R et al. Volumetric computed tomography screening for lung cancer: three rounds of the NELSON trial. Eur Respir J 2013; 42: 1659-1667
Infante M, Cavuto S, Lutman FR et al. Long-term follow-up results of the DANTE Trial, a randomized study of lung cancer screening with spiral computed tomography. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191: 1166-1175
International Agency for Research on Cancer. World Health Organization. Latest global cancer data: Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 100 million cancer deaths in 2020. Press release. 15 December 2020. https://www.iarc.who.int/wp-content/uploads/2020/12/pr292_E.pdf. [accessed May 2021]
Luengo-Fernandez R, Leal J, Gray A, Sullivan R. Economic burden of cancer across the European Union: a population-based cost analysis. Lancet Oncology 2013; 14: 1165-1174 DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70442-X
National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. NEJM 2011; 365: 395-409
National Lung Screening Trial Research Team. Lung cancer incidence and mortality with extended follow-up in the National Lung Screening Trial. J Thorac Oncol 2019; 14: 1732-1742
NHS Manchester University NHS Foundation Trust. Manchester Lung Health Check. What is a CT scan? 2021. https://mft.nhs.uk/lunghealthcheck/leaflets-information/what-is-a-ct-scan/. [accessed May 2021]
Paci E, Puliti D, Lopes Pegna A et al. Mortality, survival and incidence rates in the ITALUNG randomised lung cancer screening trial. Thorax 2017; 72: 825-831
Pastorino U, Silva M, Sestini S et al. Prolonged lung cancer screening reduced 10-year mortality in the MILD trial: new confirmation of lung cancer screening efficacy. Ann Onc 2019; 30: 1162-1169
Richardson A. Screening and the number needed to treat. J Med Screen 2001; 8: 125-127
Snowsill T, Yang H, Griffin E, Long L, Varley-Campbell J, Coelho H. Low-dose computed tomography for lung cancer screening in high-risk populations: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2018;22(69)
Sung H, Ferlay J, Siegel RL et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021; 71: 209-249
Swedish. Low-dose CT scan for lung cancer screening. 2021. https://www.swedish.org/services/thoracic-surgery/our-services/lung-cancer-screening-program/low-dose-ct-scan-for-lung-cancer-screening. [accessed May 2021]
Tanner NT, Kanodra NM, Gebregziabher M, et al. The association between smoking abstinence and mortality in the National Lung Screening Trial. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193:534-41
Tammemägi MC, Katki HA, Hocking WG et al. Selection criteria for lung-cancer screening. NEJM 2013; 368: 728-736
Tammemägi MC, Lam S. Screening for lung cancer using low dose computed tomography. BMJ. 2014; 348:g2253
Ten Haaf K, Tammemagi MC, Bondy SJ, et al. Performance and Cost-Effectiveness of Computed Tomography Lung Cancer Screening Scenarios in a Population-Based Setting: A Microsimulation Modeling Analysis in Ontario, Canada. PLoS Med. 2017;14(2):e1002225
Tremblay A, Taghizadeh N, MacGregor JH, et al. Application of Lung-Screening Reporting and Data System Versus Pan-Canadian Early Detection of Lung Cancer Nodule Risk
Calculation in the Alberta Lung Cancer Screening Study. J Am Coll Radiol. 2019;16(10):1425-1432
US Preventive Services Task Force. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement: Screening for lung cancer. JAMA 2021; 325: 962-970 https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/lung-cancer-screening. [accessed May 2021]
Walser T, Cui X, Yanagawa J et al. Smoking and lung cancer. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 811-815
Wiener RS 2015, Gould MK, Arenberg DA et al. An official American Thoracic College of Chest Physicians Policy Statement: implementation of low-dose computed tomography lung cancer screening programes in clinical practice. Am J Respir Crit Care med 2015; 192: 881-891
Willi MM, Dirksen A, Ashraf H et al. Results of the randomized Danish Lung Cancer Screening Trial with focus on high-risk profiling. Am J Respir Crit Care med 2016; 193: 542-551
World Health Organization Regional Office for Europe. Screening programmes: a short guide. Increase effectiveness, maximize benefits and minimize harm. 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330829/9789289054782-eng.pdf
Boves, 05-10-2021
Gianfranco Buccheri