non entro ovviamente nello specifico del caso clinico del tuo papà (perché questa non è la sede corretta per farlo), ma rispondo alla domanda che ad esso sottende e che ho riassunto nel titolo:  “Quale terapia se si è EGFR e PD-L1 positivi ? …”

Intanto debbo dire che è abbastanza infrequente che si verifichi una doppia positività, ma quando essa si verifica, quale sia la terapia da effettuarsi in prima linea non è certamente ovvio.  In effetti, a mia conoscenza almeno, non ci sono studi randomizzati e controllati che abbiano confrontato le due sequenze terapeutiche: un anti-EGFR seguito da Pembrolizumab (Keytruda ©),  vs. Pembrolizumab seguito da farmaci anti-EGFR.

Tuttavia, siccome non vi sono molti dati sul Pembrolizumab usato in prima linea in tumori EGFR (o ALK) positivi, mentre è ben acquisita l’efficacia dei farmaci anti-mutazionali come primo tipo di trattamento, indipendentemente dall’espressione PD-L1.  Pertanto, la raccomandazione terapeutica generale (e che la stessa casa farmaceutica produttrice del Keytruda © suggerisce: https://www.keytruda.com/hcp/nsclc/pd-l1-expression-testing/) è:

1. iniziare con il farmaco antimutazionale (ad esempio, il Giotrif © prescritto a tuo papà) e
2. avviare il trattamento con Keytruda © od altro immunoterapico in seconda linea, in caso di progressione di malattia per resistenza a tutti i farmaci anti-EGFR (o anti-ALK) potenzialmente attivi.

Dunque, la scelta terapeutica dei tuoi oncologi è stata ineccepibile.

Cordialmente,

Gianfranco Buccheri